??? 氨是重要的化工原料，用途很广，常用于合成氨生产，化肥制造(应用氨制造硫铵、硝铵、碳酸氢铵、尿素等化肥)、合成纤维、制革、医药、塑料、染料等制造业中。氨在常态下为无色、具有强烈刺激性臭味的气体，通常将气态的氨气通过加压或冷却得到液态氨，液氨具有腐蚀性，且轻易挥发，液氨可作为冷冻剂。另外，在制碱、树脂、有机氰、氰化物、石油精炼等行业也常接触到氨。

??? 氨极易溶解于水且溶解得很快。在常温下，1体积水大约可溶解700体积氨气。氨在人体组织内遇水天生氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用，高浓度氨可引起组织溶解坏死作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢；氨对中枢神经系统具有强烈刺激作用。氨进进人体后会阻碍三羧酸循环，降低细胞色素氧化酶的作用，致使脑氨增加，可产生神经毒作用。

??? 在氨的生产制造、运输、贮存、使用中，假如出现管道、阀门、贮罐等损坏，可造成氨气泄漏，导致工作职员职业中毒事故的发生。

??? 1 氨气危害表现

??? (1)吸进的危害表现。

??? 氨的刺激性是可靠的有害浓度报警信号。但由于嗅觉疲惫，长期接触后对低浓度的氨会难以察觉。吸进是接触的主要途径，吸进氨气后的中毒表现主要有以下几个方面。

??? 轻度吸进氨中毒表现有鼻炎、咽炎、喉痛、发音沙哑。氨进进气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。患者有咽灼痛、咳嗽、咳痰或咯血、胸闷和胸骨后疼痛等。

??? 急性吸进氨中毒的发生多由意外事故如管道破裂、阀门爆裂等造成。急性氨中毒主要表现为呼吸道粘膜刺激和灼伤。其症状根据氨的浓度、吸进时间以及个人感受性等而轻重不同。

??? 急性轻度中毒：咽干、咽痛、声音沙哑、咳嗽、咳痰，胸闷及轻度头痛，头晕、乏力，支气管炎和支气管四周炎。

??? 急性中度中毒上述症状加重，呼吸困难，有时痰中带血丝，轻度发绀，眼结膜充血明显，喉水肿，肺部有干湿性哕音。

??? 急性重度中毒：剧咳，咯大量粉红色泡沫样痰，气急、心悸、呼吸困难，喉水肿进一步加重，明显发绀，或出现急性呼吸窘迫综合症、较重的气胸和纵隔气肿等。

??? 严重吸进中毒可出现喉头水肿、声门狭窄以及呼吸道粘膜脱落，可造成气管阻塞，引起窒息。吸进高浓度的氨可直接影响肺毛细血管通透性而引起肺水肿，可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸进极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。

??? (2)皮肤和眼睛接触的危害表现。

??? 低浓度的氨对眼和湿润的皮肤能迅速产生刺激作用。湿润的皮肤或眼睛接触高浓度的氨气能引起严重的化学烧伤。急性轻度中毒：流泪、畏光、视物模糊、眼结膜充血。

??? 皮肤接触可引起严重疼痛和烧伤，并能发生咖啡样着色。被腐蚀部位呈胶状并发软，可发生深度组织破坏。

??? 高浓度蒸气对眼睛有强刺激性，可引起疼痛和烧伤，导致明显的炎症并可能发生水肿、上皮组织破坏、角膜混浊和虹膜发炎。轻度病例一般会缓解，严重病例可能会长期持续，并发生持续性水肿、疤痕、永久性混浊、眼睛膨出、白内障、眼睑和眼球粘连及失明等并发症。多次或持续接触氨会导致结膜炎。

??? 2 急救措施

??? （1）清除污染。

??? 假如患者只是单纯接触氨气，并且没有皮肤和眼的刺激症状，则不需要清除污染。假如接触的是液氨，并且衣服已被污染，应将衣服脱下并放进双层塑料袋内。

??? 假如眼睛接触或眼睛有刺激感，应用大量净水或生理盐水冲洗20min以上。如在冲洗时发生眼睑痉挛，应慢慢滴进1～2滴0.4％奥布卡因，继续充分冲洗。如患者戴有隐形眼镜，又轻易取下并且不会损伤眼睛的话，应取下隐形眼镜。

??? 对接触的皮肤和头发用大量净水冲洗15min以上。冲洗皮肤和头发时要留意保护眼睛。

??? （2）病人复苏。

??? 应立即将患者转移出污染区，至空气新鲜处，对病人进行复苏三步法(气道、呼吸、循环)。

??? 气道：保证气道不被舌头或异物阻塞。

??? 呼吸：检查病人是否呼吸，如无呼吸可用袖珍面罩等提供通气。

??? 循环：检查脉搏，如没有脉搏应施行心肺复苏。

??? （3）初步治疗。

??? 氨中毒无殊效解毒药，应采用支持治疗。

??? 假如接触浓度≥500ppm,并出现眼刺激、肺水肿的症状，则推荐采取以下措拖：先喷5次地塞米松(用定量吸进器)，然后每5分钟喷两次，直至到达医院急症室为止。

??? 假如接触浓度≥1500ppm，应建立静脉通路，并静脉注射1．0g甲基泼尼松龙(methyl—prednisolone)或等量类固醇。(留意：在临床对照研究中，皮质类固醇的作用尚未证实。)

??? 对氨吸进者，应给湿化空气或氧气。如有缺氧症状，应给湿化氧气。

??? 假如呼吸窘迫，应考虑进行气管插管。当病人的情况不能进行气管插管时，如条件许可，应施行环甲状软骨切开术。对有支气管痉挛的病人，可给支气管扩张剂喷雾。

??? 如皮肤接触氨，会引起化学烧伤，可按热烧伤处理：适当补液，给止痛剂，维持体温，用消毒垫或清洁床单覆盖伤面。假如皮肤接触高压液氨，要留意冻伤。

??? 误服者给饮牛奶，有腐蚀症状时忌洗胃。

??? 3 泄漏应急处置措施

??? (1)少量泄漏。
??? 撤退区域内所有职员。防止吸进蒸气，防止接触液体或气体。处置职员应使用呼吸器。禁止进进氨气可能汇集的局限空间，并加强透风。只能在保证安全的情况下堵漏。泄漏的容器应转移到安全地带，并且仅在确保安全的情况下才能打开阀门泄压。可用砂土、蛭石等惰性吸收材料收集和吸附泄漏物。收集的泄漏物应放在贴有相应标签的密闭容器中，以便废弃处理。

??? (2)大量泄漏。
??? 疏散场所内所有未防护职员，并向上风向转移。泄漏处置职员应穿上全封闭重型防化服，佩戴好空气呼吸器，在做好个人防护措施后，用喷雾水流对泄漏区域进行稀释。通过水枪的稀释，使现场的氨气渐渐散往，利用无火花工具对泄漏点进行封堵。
??? 向当地政府和“119”及当地环保部分、公安交警部分报警，报警内容应包括事故单位；事故发生的时间、地点、化学品名称和泄漏量、危险程度；有无职员伤亡以及报警人姓名、电话。
??? 禁止接触或跨越泄漏的液氨，防止泄漏物进进阴沟和排水道，增强透风。场所内禁止吸烟和明火。在保证安全的情况下，要堵漏或翻转泄漏的容器以避免液氨漏出。要喷雾状水，以抑制蒸气或改变蒸气云的流向，但禁止用水直接冲击泄漏的液氨或泄漏源。防止泄漏物进进水体、下水道、地下室或密闭性空间。禁止进进氨气可能汇集的受限空间。清洗以后，在储存和再使用前要将所有的保护性服装和设备洗消。

??? 4?? 火灾应急处置措施

??? 在贮存及运输使用过程中，如发生火灾应采取以下措施：
??? （1）报警：迅速向当地119消防、政府报警。报警内容应包括：事故单位；事故发生的时间、地点、化学品名称、危险程度；有无职员伤亡以及报警人姓名、电话。
??? （2）隔离、疏散、转移遇险职员到安全区域，建立500m左右警戒区，并在通往事故现场的主要干道上实行交通管制，除消防及应急处理职员外，其他职员禁止进进警戒区，并迅速撤离无关职员。
??? （3）消防职员进进火场前，应穿着防化服，佩戴正压式呼吸器。氨气易穿透衣物，且易溶于水，消防职员要留意对人体排汗量大的部位，如生殖器官、腋下、肛门等部位的防护。
??? （4）小火灾时用干粉或CO2灭火器，大火灾时用水幕、雾状水或常规泡沫。
??? （5）储罐水灾时，尽可能远间隔灭火或使用远控水枪或水炮扑救。
??? （6）切勿直接对泄漏口或安全阀门喷水，防止产生冻结。
??? （7）安全阀发出声响或变色时应尽快撤离，切勿在储罐两端停留。

??? 5?? 氨的职业危害预防措施

??? （1）氨作业工人应进行作业前体检，患有严重慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘以及冠心病者不宜从事氨作业。
??? （2）工作时应选用耐腐蚀的工作服、防碱手套、眼镜、胶鞋、用硫酸铜或硫酸锌防毒口罩，防毒口罩应定期检查，以防失效。
??? （3）在使用氨水作业时，应在作业者身旁放一盆净水，以防万一；在氨水运输过程中，应随身携带2~3只盛满3%硼酸液的水壶，以备急救冲洗；配制一定浓度氨水时，应戴上风镜；使用氨水时，作业者应在上风处，防止氨气刺激面部；操纵时要严禁用手揉擦眼睛，操纵后洗净双手。
??? （4）预防皮肤被污染，可选用5%硼酸油膏。
??? （5）配备良好的透风排气设施、合适的防爆、灭火装置。
??? （6）工作场所禁止饮食、吸烟、禁止明火、火花。
??? （7）应急救援时，必须佩带空气呼吸器。
??? （8）发生泄漏时，将泄漏钢瓶的渗口朝上，防止液态氨溢出。
??? （9）加强生产过程的密闭化和自动化，防止跑、冒、滴、漏。
??? （10）使用、运输和贮存时应留意安全，防止容器破裂和冒气。
??? （11）现场安装氨气监测仪及时报警发现。